关EYE血糖 眼拥星辰——糖尿病视网膜病变治疗与预防

糖尿病现已成为世界各国均在关注的健康问题，目前我国依然是糖尿病患病人数最多的国家。每年的11月14日是联合国糖尿病日，它的前身是世界糖尿病日，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。今年糖尿病日的主题是糖尿病教育与预防。糖尿病可以引起很多眼部并发症，比如干眼症、白内障、葡萄膜炎等，但是最常见也是对视力威胁最大的还是要数糖尿病视网膜病变。

今天，让我们和王莹大夫一起学习糖尿病视网膜病变治疗与预防，健康护眼，科学控糖，不做“小糖人”。

王莹
天津市眼科医院玻璃体视网膜病科  主任医师
中华医学会眼科学会分会会员
天津市眼科学会眼外伤学组委员
天津市医疗健康学会理事
天津市医疗健康学会眼科专委会秘书长

从事眼科临床工作近20年，尤其擅长以最小量外路手术治疗视网膜脱离，对各种原因视网膜脱离的诊断及治疗经验丰富。对糖尿病性视网膜病变的控制尤其是手术治疗颇有体会。在高度近视眼底病变及黄斑疾病的诊疗尤其是黄斑手术上也有比较独到的方法。开展微创玻璃体切割联合白内障超声乳化治疗玻璃体视网膜疾病2000余例。在国内外期刊发表多篇论文，参与多项科研课题的研究。

01什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变的本质是在高血糖的作用机制下，视网膜血管特别是毛细血管发生相应的病变，局部视网膜组织因缺血、缺氧导致新生血管形成。若得不到有效控制，可引起玻璃体积血，若积血长时间未被吸收,则可能引起增殖性病变，增殖膜可牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离等并发症。

02病变患者出现什么症状和临床表现？

早期的糖尿病视网膜病变可以没有任何自觉症状，当病变累及黄斑后，患者会出现不同程度的视力下降、视物变形。到了增生期，视网膜和视盘新生血管形成，新生血管容易破裂出血导致视网膜前出血，玻璃体积血。这时，病人就会出现眼前黑影飘动；玻璃体积血形成机化膜，牵拉视网膜脱离，视力可以急剧下降甚至失明；有些可能导致新生血管性青光眼的患者还会出现眼红、眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。

03哪些人易患上糖尿病视网膜病变？

血糖、血压、血脂控制不好的病人，容易出现糖尿病视网膜病变。糖尿病病人病程越长，血糖、糖化血红蛋白水平不稳定，发生糖尿病视网膜病变的几率越高，而且视网膜发生病变的病情程度越严重。此外，吸烟、饮酒等不健康的生活方式，也容易增加糖尿病视网膜病变的发生几率。所以，在这里我们建议糖尿病患者要养成定期做眼部检查，尤其是眼底检查的习惯。对于初次诊断 2 型糖尿病的患者，就应该立即进行糖尿病视网膜病变的检查。对于1型糖尿病患者，在诊断后的五年内，应进行综合性的眼部检查。有糖尿病视网膜病变的，则应该根据具体情况增加检查频率。眼底病变越重，检查越频繁，间隔时间越短。

04得了糖尿病视网膜病变怎么办？

患者一旦确诊糖尿病视网膜病变，首先应该做的是内科控制血糖、血压、血脂以及进行肾功能的检查。在这些指标相对正常平稳后决定眼科的干预措施。对于早期（非增殖期）患者可以采取随访观察的措施，对于出现新生血管(增殖期)患者需要激光甚至手术干预。患者是否需要激光治疗主要根据视网膜缺血的程度和范围决定，而不单纯依靠视力和主觉症状。当然，治疗前视力越好主觉症状越轻的患者往往预后越好。更专业的说法就是在糖尿病视网膜病变的重度非增殖期应该进行激光治疗。一旦进入增殖期，也就是出现了新生血管，可能只有一部分患者能够通过激光控制疾病的进展，大部分患者最终需要进行玻璃体视网膜手术治疗。

05手术效果好吗？有风险吗？

糖尿病视网膜病变是一个对视网膜和视神经长期、慢性损害的结果，一旦发展到需要手术治疗的程度，视网膜和视神经的功能往往已经受到了一定程度不可逆转的损伤。

视网膜因为长期的缺血变得菲薄、脆弱，对手术损伤的耐受性降低，所以糖尿病视网膜病变的手术难度大，对手术医生技术要求高，患者术后视力恢复会受到限制。其次，因为糖尿病的持续存在，血管的病变也会持续进展，术后再出血的发生率及视网膜脱离再发的情况比普通玻璃体视网膜手术患者要多。所以糖尿病视网膜病变的患者对于疾病的治疗要有一个长期的思想准备。

对于糖尿病视网膜病变的治疗重在预防，严格控制血糖、血压、血脂，定期检查眼底，早期激光干预，这样才可以避免出现晚期增殖性的并发症。当然，如果出现了譬如玻璃体积血、视网膜脱离这样的并发症，患者也要树立战胜病魔的信心，积极采取手术治疗的方式，控制病变进展，防止失明。

供稿：玻璃体视网膜病科、宣传科