兼顾美容的肉毒素注射治疗半侧面肌痉挛

半侧面肌痉挛的患者基本上都是有1~2年病史再行诊治，而且应用过口服药，输液，针灸治疗，最终毫无效果，辗转来到眼科寻求治疗方法。大家对于半侧面肌痉挛的肉毒素注射治疗还不是很了解，对于该治疗的疑虑也比较多。让我们先初步认识一下什么是半侧面肌痉挛：

半侧面肌痉挛的临床表现为一侧面部肌肉不自主、无痛性、阵发性同步抽搐，可累及所有面神经支配的面部肌肉。起病常从眼轮匝肌轻微抽动开始，逐渐向口角、同侧整个面肌扩展。往往在精神紧张、疲劳和自主运动时加重。（图一）

半侧面肌痉挛的治疗方法：第一类是口服药治疗（卡马西平、奥卡西平以及安定等），常用于发病初期，可减轻部分患者的面肌抽搐症状，往往全身副作用比较大。第二类是微血管减压术（图三），痉挛症状严重，影响日常生活和工作，手术意愿强烈可以采用该类方法。手术的有效率为88%~97%。但存在颅神经功能障碍，脑干、小脑损伤、出血、脑脊液漏等较严重的并发症。第三类是肉毒毒素局部注射治疗：多种临床研究表明A型肉毒毒素用于治疗偏侧面肌痉挛是安全有效的。因简便易行，单次治疗起效快，疗效时间较长等等优点使其成为近20年来面肌痉挛治疗的主要手段。

那么患者的疑问就来了：

1、肉毒素注射后就好了吗？

肉毒素注射只是缓解症状，并不根治，所以患者要间隔3~4个月就要再次进行注射。

2、肉毒素会对人体有害吗？

肉毒素属于生物制剂，虽有“毒”这个字让人看了不舒服，但是只要应用适量，不会对人体造成任何损害。

3、肉毒素注射后有什么副作用吗？

肉素素作用于神经肌肉接头，控制肌肉的运动，对于肌肉的痉挛有很好的控制作用，该类产品用于美容去皱也是因为放松眼周的肌肉减轻皱纹产生的这个道理。除了表情会有些不自然之外，不会对人体产生副作用。

4、半侧面肌痉挛不治疗有什么危害？

半侧面肌痉挛的患者国外文献做过大样本调查，观察时间5~10年，其中半数病情逐渐加重，少数维持原状，极少数出现症状的减轻。而且疾病的发展过程漫长，如果早期给予肉毒素注射治疗可以减轻症状，尽量不要拖延注射时间。我国患者的年龄偏年轻，很多30岁就有早发症状，如果一直不治疗，症状会发展严重，造成生活的不便，所以建议国人有该类症状应及早治疗。

对于注射肉毒素，大家可能还有很多顾虑，医生对于疾病的判断和治疗都是遵循“循证医学”，大量临床数据的统计告诉我们的就是确定的有效的结论，因为医学就是经验的积累，很多病症都是经过无数次实验性治疗才获得统一治疗方案的。况且药物只在局部作用，注射剂量又极低，不会造成对身体的伤害。既然爱美的正常人群都选择肉毒素注射来保持面部年轻。患者只要选择有经验的医生和正规的药品治疗，这些顾虑自然就没有太大必要了。

最近门诊见到很多半侧面肌痉挛新患者前来就诊，很多都是病史比较长的患者，面部已经存在明显的不对称表现（图四）。

半侧面肌痉挛的时间较长，某些肌纤维运动时产生的牵引拉扯力量，长时间向某一方向过于频繁，会导致“水滴穿石”效应，也就是产生了面部的凹陷。这种现象在教师中也常见，他们的口周肌肉使用频率高，经常长时间地运动，如果习惯性地过度使用某些肌肉，面部、口周会产生很深的凹陷。往往这些习惯动作都是不自觉地产生，日积月累就形成了印记。我们对于半侧面肌痉挛治疗具有平衡注射的新技术思路（图五）。肉毒素注射治疗，主要为了减弱肌肉痉挛的程度，注射时要患侧和健侧均注射到，为了保证效果还要10天后面诊，根据情况调整注射。这就有效预防了长期一侧治疗引起的半侧面部肌肉活动不均衡导致的不对称现象。

半侧面肌痉挛患者年纪往往偏年轻，很多人对于面部长期痉挛导致的不良外观造成社交心理障碍，在注射了肉毒素之后，很多年轻患者不仅面部肌肉抽搐消失了，还意外发现眼周和眉间的皱纹都减轻了，这是因为肉素素注射在闭眼作用的眼轮匝肌和皱眉肌、降眉肌、降眉间肌等辅助闭眼的肌肉，恰好有效控制了鱼尾纹和皱眉纹（图六、图七）。可以说，肉毒素注射不仅可以控制抽搐症状，而且兼顾美容，是一举两得的好方法。