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青光眼周丨 难治性青光眼的病例分享

作 者:发布时间:2022-03-08 09:42:19

2017年6月，一个16岁的少年因偶然发现高眼压，在我院门诊就诊后被诊断为双眼原发性开角型青光眼、双眼视神经萎缩。在得知自己所患的疾病会不可逆的夺走自己的视力，少年和家人选择了积极治疗方案的手术治疗。双眼分别行经典的抗青光眼手术—复合小梁切除术。

复合小梁切除术因其可靠的降眼压效果，多年来一直是青光眼手术治疗的首选。复合小梁切除术重建了房水流出的通路，在患者眼球上方形成一个滤过泡，通过滤过泡把眼球内无法排除的房水引流到结膜下。复合小梁切除术的远期并发症是由于滤过泡的瘢痕化眼压再次升高。

2020年11月，灾难再一次降临在这位少年身上，双眼被诊为圆锥角膜，右眼因已出现角膜白斑而行右眼穿透性角膜移植术，左眼行角膜胶原交联术。2021年门诊复查时患者右眼的眼压处于较平稳的状态但裸眼视力仅为0.01，左眼的眼压在用药下仍然为35mmHg（眼压正常值为10~21mmHg），裸眼视力为0.05。经过详细检查和深度沟通，鞠宏主任决定为他实施“Kahook双刃刀（Kahook dual blade，简称KDB）内路小梁切除术“。

近几年微创青光眼手术（MIGS）发展较快，微创青光眼手术与传统经典的抗青光眼手术方式相比，创伤小，术后恢复快，是青光眼手术发展的必然趋势。KDB内路小梁切除术，通过2.2mm微小透明角膜切口，术中在房角镜辅助直视下准确切除小梁网组织。双刃刀切除方式可以使手术区域的小梁组织完全清除，不留残余组织，解除小梁网的房水流出阻力。

这位年轻患者曾行经典小梁切除术，术后眼压仍控制不佳，在左眼行KDB内路小梁切除术后第一天，眼压下降到11mmHg。术后门诊复诊，观察6个月，左眼未用药眼压稳定维持在11~12mmHg。这样的手术效果，令患者和家属都非常满意，少年的脸上也露出了久违的笑容。

术后第一天左眼眼前节照相

KDB内路小梁切除术精准地切除了阻碍房水流出的关键结构---无功能的小梁网。它确确实实地为难治性青光眼患者带来了光明和希望。市眼科医院青光眼科将不断精进技术，提高诊治水平，造福更多患者。

供稿：青光眼二科

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